Glute e Esclerose Múltiple: que se sabe e como abordalo?

O glute é unha glucoproteína complexa formada principalmente por dúas proteínas. Estas son a gliadina e a glutenina, que á súa vez están compostas por longas cadeas de aminoácidos. Está presente en varios cereais como o trigo, a cebada, o centeo. Posiblemente na avea, a espelta ou o triticale (1), e tamén se utiliza na industria alimentaria para dar viscosidade, espesor e volume aos produtos procesados. (1) Neste artigo vaise analizar como abordar as dietas sen glute nos casos con Esclerose Múltiple (EM).

Seguir unha dieta sen glute é unha tendencia actual asociada á saúde. Pero non existen directrices oficiais que a recomenden a outros grupos de pacientes, excepto a aqueles con enfermidade celíaca ou sensibilidade ao glute non celíaca. (2)

A evidencia científica na Esclerose Múltiple

Persoas sen problemas co glute

Actualmente, non existen datos suficientes para afirmar que o glute inflúa directamente na Esclerose Múltiple. As evidencias dispoñibles son limitadas, con estudos de pouca repercusión e con sesgos. Algúns estudos sinalan que unha dieta sen glute podería mellorar certos aspectos, como a fatiga, a calidade de vida ou a actividade das lesións en resonancia magnética. Pero non se poden facer recomendacións xerais para todas as persoas con EM. (2)

Nas últimas décadas, considerouse a posibilidade de que o glute afecte ao corpo humano de diversas maneiras. Existe evidencia que respalda a hipótese de que o glute podería aumentar a permeabilidade intestinal e activar vías do sistema inmunitario innato. Ademais, suxírese que o glute podería influír na evolución da EM mediante reaccións cruzadas con proteínas neuronais. Tamén aumentando a permeabilidade da barreira hematoencefálica e activando os linfocitos T autorreactivos. (2)

Estes linfocitos T son células do sistema inmune que se encargan de detectar corpos estranos no organismo. De forma natural elimínanse os que reaccionan contra as propias proteínas do corpo. Pero cando este proceso non funciona ben, quedan linfocitos T autorreactivos que, de forma errada, recoñecen como inimigas certas proteínas do organismo, como as da mielina. E isto é un dos procesos que suceden na EM. Algúns estudos parecen determinar que o glute podería activar estes linfocitos T autorreactivos e, por tanto, favorecer os danos na mielina. Pero non hai aínda unha base científica o suficientemente fundamentada como para tomar decisións sobre a dieta.

Celiaquía e EM

A enfermidade celíaca é un trastorno autoinmune que afecta principalmente á mucosa intestinal ao consumir glute, en persoas con predisposición xenética. A inflamación destrúe as vilosidades intestinais, reducindo a absorción de nutrintes esenciais como ferro, calcio, vitamina D e vitaminas do grupo B. Isto pode agravar os síntomas da EM. (3, 4)

Aínda que a celiaquía maniféstase principalmente na rexión gastrointestinal, a enfermidade non se limita a problemas dixestivos. Tamén ten efectos significativos noutros sistemas do corpo, incluído o sistema nervioso.

Por unha parte, o eixo intestino-cerebro funciona como unha ponte de comunicación entre o intestino e o sistema nervioso central. Deste modo, a inflamación intestinal inducida polo glute pode enviar sinais ao cerebro. Isto tradúcese en favorecer o avance da EM e a acentuación dos síntomas.

Por outra parte, cando unha persoa celíaca consome glute, o seu sistema inmune recoñéceo por erro coma se fose un inimigo. Isto inflama a mucosa do intestino delgado, xa que activa a inmunidade adaptativa e a inmunidade innata (5), provocando que a inflamación destrúa as vilosidades intestinais. Así redúcese a capacidade de absorción de nutrintes. Deste modo, hai deficiencias de vitaminas e minerais esenciais como ferro, calcio, vitamina D, vitaminas do grupo B e zinc, empeorando os síntomas da EM (6).

Inmunidade adaptativa e inmunidade innata

A inmunidade adaptativa é unha parte especializada do sistema inmunitario que se encarga de actuar de forma dirixida cara unhas partículas en concreto. O glute, na celiaquía, activa sobre todo os linfocitos T CD4+, que son uns glóbulos brancos encargados de detectar o glute e ordenan enviar unha resposta inflamatoria. Tamén se activan os anticorpos anti-transglutaminasa, que son unhas proteínas que fabrica o sistema inmune para atacar algo que considera perigoso. No noso intestino hai unha enzima propia que se chama transglutaminasa tisular (tTG). Esta, no caso de celiaquía, é atacada por erro por eses anticorpos.

A inmunidade innata é unha defensa rápida e menos específica, e é a primeira en actuar. Cando unha persoa celíaca consome glute, activa tamén uns linfocitos denominados intraepiteliais citotóxicos. Estes están no epitelio, a capa de células que recobre o intestino, e comezan a destruír células deste cando detectan a presenza do glute.

Polo tanto, é recomendable intensificar os esforzos para a detección temperá e o tratamento dietético da celiaquía en persoas con EM (7).

Sensibilidade ao glute non celíaca

A sensibilidade ao glute non celíaca é un trastorno no que a inxesta de glute produce síntomas intestinais e extraintestinales, sen que exista celiaquía. A súa prevalencia é 6-10 veces maior que esta enfermidade. A dieta sen glute é a terapia máis recomendada, pero o axente causal exacto non está claro e non hai criterios diagnósticos consensuados. (8)

En relación coa EM, o problema de consumir glute sería o mesmo que na celiaquía, por iso tamén é crucial eliminalo nos casos nos que se diagnostique sensibilidade a esta proteína. (8)

Recentemente, postúlase que os FODMAPs (oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos e polioles fermentables) poderían ser os responsables de moitos síntomas atribuídos ao glute. Atópanse especialmente no trigo. Pero isto require aínda máis investigación. (8)

Riscos das dietas sen glute

A dieta libre de glute pode non ser adecuada para todas as persoas. Este tipo de alimentación presenta unha serie de características que requiren un gran control para que non resulte prexudicial para a saúde.

Redución de fibra e micronutrintes: moitos produtos sen glute son refinados e pobres en probióticos, ferro, cinc, vitaminas do grupo B, ácido fólico e niacina. Poden alterar a microbiota intestinal. (2, 4)
Alto contido en hidratos simples e graxas saturadas: os produtos procesados sen glute adoitan ter máis calorías e lípidos para compensar a ausencia de glute. Poden aumentar o risco de sobrepeso, síndrome metabólico e inflamación, (4) e alterar o perfil lipídico da persoa.
Baixo contido proteico: en moitos casos, os produtos procesados teñen menor proporción de proteínas e maior índice glucémico. Isto incrementa a resposta glucémica posprandial (7) aumentando o estrés oxidativo.

Por iso, se se segue unha dieta sen glute, é crucial planificala correctamente e coñecer todas estas características para evitalas.

Como evitar estas deficiencias na dieta sen glute

Unha dieta sen glute pode ser saudable se:

Redúcense ao máximo os ultraprocesados sen glute.
Priorízanse alimentos frescos: peixe, ovos, carnes magras, leguminosas, verduras e froitas.
Incorpóranse graxas saudables: aceite de oliva virxe extra, aguacate, froitos secos.
Escóllense hidratos naturalmente sen glute e integrais: quinoa, millo, arroz integral, amaranto, sorgo, leguminosas.
Engádense sementes (liño, chía, sésamo) para aumentar fibra e omega-3. (4)

Se se consomen produtos procesados, é recomendable que sexan integrais e enriquecidos con sementes. Así mellórase o perfil nutricional. Por todo isto, se se leva unha dieta sen glute, é fundamental que sexa variada e priorizando alimentos naturais, en troques dos ultraprocesados.